Medizinischer Dienst der Krankenversicherung

Welche Aufgaben hat der MDK?

Das Aufgabenspektrum der Medizinischen Dienste für die gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen ist breit gefächert. Es umfasst die patientenorientierte Einzelfallbegutachtung wie auch die Beratung in Grundsatzfragen der medizinischen und pflegerischen Versorgung.

Aufgaben für die Krankenversicherung

Die Krankenkassen ziehen den MDK im Einzelfall zu Rate, wenn es um die Bearbeitung schwieriger medizinischer Fragestellungen geht. Im einzelnen sind die Aufgaben des MDK in § 275 SGB V beschrieben. Hierzu gehören Stellungnahmen für die Krankenkassen bei Fragen zur

• Arbeitsunfähigkeit
• Notwendigkeit, Art, Umfang und Dauer von Rehabilitationsleistungen bzw. -maßnahmen
• Verordnung von Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln
• Notwendigkeit und Dauer einer Krankenhausbehandlung
• Notwendigkeit und Dauer von häuslicher Krankenpflege

Die Entscheidung über eine Leistung liegt aber stets bei den Kranken- und Pflegekassen. Die Gutachter und Gutachterinnen des MDK greifen nicht in die ärztliche Behandlung ein.

Aufgaben für die Pflegeversicherung

Im Auftrag der Pflegekassen führt der MDK die Begutachtung von Pflegebedürftigkeit durch; darüber hinaus berät er die Pflegekassen in grundsätzlichen Fragen der pflegerischen Versorgung.

Die Begutachtung von Pflegebedürftigkeit im häuslichen wie im stationären Umfeld umfasst:

• Die Prüfung, ob die Voraussetzungen der Pflegebedürftigkeit erfüllt sind
• Die Empfehlung einer Pflegestufe
• Vorschläge zu Maßnahmen der Prävention und Rehabilitation
• Empfehlungen über Art und Umfang von Pflegeleistungen
• Empfehlung eines individuellen Pflegeplans

Wie erreiche ich den MDK?

Der MDK wird von der Kranken- und Pflegekassen beauftragt, so dass Sie diesen nicht von sich aus kontaktieren müssen, um eine entsprechende Feststellung herbeizuführen. Sie beantragen einfach die entsprechende Leistung bei der Krankenversicherung oder der Pflegeversicherung und bei Bedarf wird Ihnen dann der MDK von Ihrer Krankenkasse geschickt bzw. wird dieser sich wegen eines Termins melden.

Anlaufstellen in unserer Adressdatenbank

Wir haben für Sie in einer Adressdatenbank für Bayern wichtige Adressen, die Ihnen weiterhelfen können, zusammengetragen.

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