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Altersbedingter Pflegeaufwand gesunder Kinder

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  • Altersbedingter Pflegeaufwand gesunder Kinder

    Hallo!

    Da der Hilfebedarf gesunder Kinder - der bei der Pflegebegutachtung behinderter Kinder
    abgezogen wird - offenbar auch für andere Eltern ein heißes Thema ist, möchte ich auch
    unsere Erfahrung kurz schildern. Dies könnte besonders für Eltern zweijähriger behinderter
    Kinder hilfreich sein.

    Im Verlauf unserer Kampfs um die angemessene Pflegestufe mit der Pflegekasse und
    besonders mit dem Medizinischen Dienst sind wir auf ein interessantes Detail gestoßen:

    Der MDK verwendet andere Werte für den Pflegebedarf gesunder Kinder, als
    durch die Richtlinie des MDS (MDK der Spitzenverbände) vorgeschrieben.

    Dadurch ergeben sich teilweise extreme Abweichungen. Für ein zweijähriges Kind weichen
    die entsprechenden Tabellen um bis zu 30 (in Worten: dreißig) Minuten voneinander ab.
    Da rutscht man schonmal in eine schlechtere Pflegestufe oder ganz raus...

    In unserem Fall haben wir uns (natürlich) das Pflegegutachten zuschicken lassen. In einem
    verklausulierten Satz fanden wir den Hinweis auf eine Tabelle, die offenbar nur an die
    Richtlinie der Spitzenverbände ANGELEHNT ist. Erst durch ein weiteres nachdrückliches
    Nachfragen und unter Hinweis auf unsere Datenschutzrechte bei der Pflegekasse ist uns
    diese (andere) Tabelle ausgehändigt worden. Wir stellten die erheblichen Abweichungen
    von den Vorschriften fest und beschwerten uns. "Leider" ist uns dann die höhere
    Pflegestufe gewährt worden.
    Wir hätten in diesem Fall wirklich gern geklagt, weil ja auch andere Eltern hiervon
    betroffen sind. Die Pflegekasse hat uns regelrecht den Wind aus den
    Segeln genommen - wer hat schon einen Pflegeaufwand, der genau 1 Minute über
    der beantragten Pflegestufe liegt....
    Nach einigen Gesprächen mit MDS, MDK und Pflegekasse sind wir uns
    mittlerweile ziemlich sicher, dass es sich hierbei um eine Taktik des MDK handelt
    Offenbar soll die verwendete Tabelle in Zukunft (im nächsten Jahr?) Bestandteil der
    Richtlinie der Spitzenverbände werden und wird schonmal von einigen MDK verwendet.
    Und dann werden ALLE zweijährigen behinderten Kinder schlechter gestellt als jetzt.
    Nur wenn sich betroffene Eltern wehren kann das verhindert werden.
    Also: Nachfragen, Widersprechen und Klagen! Oder einen Neuantrag stellen! Es lohnt sich!

    Hier die Fakten:
    1. Die rechtlich verbindliche Richtlinie findet man auf der Web-Site des MDK der
    Spitzenverbände der Pflegekassen e. V. (MDS), das beratende Gremium der MDK
    http://www.mds-ev.org/index2.html
    Downloads, Pflegeversicherung, Begutachtungsrichtlinen
    Die betreffende Tabelle findet sich auf Seite 44:

    Tabelle Seite 42 der Begutachtungsrichtlinien des MDK der Spitzenverbände
    der Krankenkassen
    Pflegebedarf in Minuten/Tag
    Alter (Jahre) * * * 0-1 * * * 1-2 * * * 2-3 * * * *3-6 * * * *6-12
    Körperpflege * * * 75 * * * *60 * * 45-60 * * * *45 * * * *0-45
    Ernährung * * * 60-120 * * 60 * * * *45 * * * 30-45 * * *0-30
    Mobilität * * * * * 120 * * *120 * * * *60 * * * 30-60 * * *0-30
    Summe * * * *255-315 * 240 * 150-165 *105-150 * *0-105


    2. Die Tabelle, die unser MDK verwendet (Auszug):
    MDK Tabelle (stark verkürzt)
    Alter des Kindes * * * * * * * * * * * * * *0-1 J. * * * * 1-2 J. * * *2-3 J. * *3-4 J. * *4-5 J. * * 5-6 J. * ...
    ... * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *...
    Summe 5.1 Körperpflege * * * * * * * 78-95 * * * * *62-84 * * *57-68 * *49-59 * *41-51 * * 39-47 * ...
    ... * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *...
    Summe 5.2 Ernährung * * * * * * * * 90-105 * * * * *55-78 * * *42-55 * *32-39 * *27-32 * * 22-27 * ...
    ... * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *...
    Summe 5.3. Mobilität * * * * * * * * *87-115 * * * * *78-93 * * *56-72 * * 45-57 * *36-43 * *26-30 * *...
    "Summe Grundpflege des
    altersgemäßen Hilfebedarfs" * * *255-315 * * * *195-255 * 155-195 *126-155 104-126 *87-104 *...

    Ein Vergleich zeigt, dass ein zweijähriges Kind mit der MDK-Tabelle um 30 Minuten
    schlechter gestellt ist (195 - 165 = 30 Minuten).

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